Пластическая хирургия

Пластическая хирургия является медицинской специальностью, которая использует ряд хирургических и нехирургических методов для изменения внешнего вида и достижения эстетических пропорций лица и тела. В России, Украине и некоторых других странах СНГ пластическая хирургия на данный момент не является отдельной специальностью. Операции пластической хирургии включают в себя как косметические аксессуары, а также реконструктивные операции. В первом случае, когда эстетическая мотивация пациента считаются более важной, чем функциональность, пластическая хирургия называется также косметической хирургией. При проведении большинства пластических операций учитывают как так эстетические и функциональных элементы.

Слово "пластическая" происходит от греческого plastikos что означает "плавить", или "придавать форму". Термин "пластическая хирургия" был введен в 1798 году Дезольтом (Desault) и вошел в широкое употребление в 1893 году после публикации книги Цейса (Zeis) Handbuch der Plastichen Chirurgie. Таким образом, пластические операции в основном связаны со смещением или перемещением тканей для придания новой формы.

К основным целям пластической хирургии, относят следующие:

• коррекция врождённых или приобретённых деформаций
• восстановление нарушения функции
• улучшение внешности
• коррекция физического несовершенства
• влияние на психологическое состояние пациента

Общие принципы, применяемые в пластической хирургии:

• Ткани могут быть использованы для заполнения деформаций контура, для закрытия раневой поверхности или для улучшения внешнего вида.
• Ткань может быть полностью удалена для изменения контура.

Методы и техники в пластической хирургии

Основные методы, используемые в пластической хирургии:

• разрез
• удаление
• микрохирургии
• химическое воэдействие
• электрохирургия
• лазерная хирургия
• шлифовка
• липосакция

В пластической хирургии пересадка кожи (кожный лоскут) является одной из наиболее распространенных процедур.

• Аутографт: Кожный лоскут забирается у реципиента. В случае дефицита собственной ткани пациента альтернативой может быть:
  • Культивирование ткани in vitro (в пробирке). В настоящее время выращивают ткань эпителия, хрящевую ткань, стволовые клетки.
  • Использование синтетических материалов (например, искусственная кожа "Интегра" состоит из двух слоёв – слоя силикона и слоя коллагеновой ткани, полученной из связок крупного рогатого скота, и с добавлением гликозаминогликанов.
• Аллографт: Лоскут кожи, взятый у донора того же вида.
• Ксенографт: Кожный лоскут, взятый у донора, принадлежащего другому виду (в пластической хирургии наиболее часто используется кожа свиньи).

Наилучший результат в пластической хирургии достигается при соблюдении таких факторов:

• Тщательное планирование места проводимых разрезов, для того, чтобы замаскировать их в естественные линии складок и контуров.
• Соответствующее ушивание раны.
• Использование наилучшего шовного материала.
• Раннее удаление швов, либо использование специального погруженного (косметического) шва.

Реконструктивная пластическая хирургия

Реконструктивная пластическая хирургия производится для исправления функциональных нарушений и коррекции косметических дефектов, вызванных:

• ожогами
• травматическими повреждениями, такими как переломы костей лицевого черепа
• врожденными аномалиями, такими, как незаращение губы, или незаращение нёба
• аномалиями развития
• инфекциями или болезнями
• удалением злокачественных образований, например мастэктомия при раке груди

Целью реконструктивной пластической хирургии служит, как правило, улучшение функции, но она может быть проведена для достижения максимально приближенного к естественному результата. В большинстве случаев требуется проведение многоэтапных операций.

Наиболее частые реконструктивные пластические операции: реконструкция молочной железы у женщин после операции мастэктомии, операции при незаращении губы и нёба (заячья губа и волчья пасть), коррекция контрактур у пациентов после ожоговой травмы, реконструкция ушной раковины при её врождённом отсутствии или недоразвитии, ушивание и заполнение дефектов слизистой и кожи после удаления опухолей области шеи и головы.

Развитие микрохирургии позволило пластическим хирургам использовать перемещённые лоскуты из других областей тела в тех случаях, когда использование лоскутов из окружающих тканей невозможно или затруднено. Лоскут может содержать ткани кожи, жировую ткань, мышечную ткань, костную ткань или их комбинацию. Если используется свободный лоскут, то реконструктивная хирургия требует использование микрохирургической техники с наложением швов на артерии и вены диаметром от 1-2 мм.

Косметическая хирургия

Косметическая хирургия является наиболее популярным разделом пластической хирургии. Ниже перечислены наиболее популярные эстетические (косметические) операции:

• Абдоминопластика (или подтяжка живота) подтягивает живот, убирает фартук внизу живота.
• Блефаропластика (или пластика век): Убирает мешки век, возрастные изменения, относится и к пластике азиатских век.
• Маммопластика
  • Аугментационная маммапластика (или "увеличение груди"): увеличивает объём груди, подтягивает грудь при незначительном опущении. Могут применятся импланты, заполненные силиконом или физиологическим раствором.
  • Редукционная маммопластика (или уменьшение груди): удаление кожи и железистой ткани. Рекомендована при болях в спине, и плечах, при психологических проблемах у женщин с макромастией.
• Увеличение ягодиц: Изменение объёма и формы ягодиц. При этом применяются либо силиконовые импланты , либо трансплантируются собственные жировые клетки, взятые из других областей.
• Мастопексия (или подтяжка груди): Направлена на изменение формы и внешнего вида груди, не изменяя при этом объём. Во время операции удаляются избытки кожи, железистая ткань не удаляется.
• Лабиапластика: Хирургическое уменьшение и улучшение формы половых губ.
• Ринопластика: Изменение формы и пропорций носа.
• Отопластика: Изменение формы и пропорций ушей.
• Фейслифт (или подтяжка лица): Хирургическая коррекция возрастных изменений лица, заключающееся в подтяжке как кожи, так и более глубоких структур лица, что приводит к исчезновению некоторых морщин и коррекции овала лица.
• Липосакция: Удаление жировых отложений в различных участках тела.
• Увеличение подбородка: Выдвижение подбородка, используя силиконовый имплант или технику остеотомии со смещением.
• Коллагена, жира инъекции
• Лазерная шлифовка кожи

Направления пластической хирургии

Пластическая хирургия является частью общей хирургии. В классическом понятии область пластической хирургии охватывает много отдельных направлений. Подготовка пластического хирурга занимает около 6 лет по академической программе. В программе подготовки пластического хирурга изучаются следующие направления:

• Краниоцефальная хирургия занимается, в основном, лечением врождённых патологий в педиатрии, таких как заячья губа, волчья пасть, краниосиностозы и других нарушений развития черепа и лицевых костей. Это направление, в котором работают также челюстно-лицевые хирурги. Для успешного лечения этих сложных патологий привлекаются для работы в команде также отоларингологи, генетики, логопеды, педиатры.
• Хирургия кисти направление, в котором работают общие хирурги и ортопеды. В рамках академической подготовки пластических хирургов изучается хирургия кисти в течение от полугода до года. За этот период пластические хирурги осваивают методы микрохирургии. Это крайне необходимые навыки в современной пластической хирургии, что позволяет заниматься пересадкой свободных лоскутов, проводить реплантации конечностей и частей тела при их ампутации.
• Микрохирургия
• Хирургия ожогов
• Эстетическая или Косметическая хирургия